腎臓超音波検査ー使い方は？

　症例　70歳男性が腎機能障害で来院. Cr 1.5mg/dl, (本来のベースライン0.8mg/dl)で, 自覚症状なし.

　AKIの鑑別を要する状況である. 必ず, 病歴, 身体診察, 尿検査（定性と沈渣）, 腎臓超音波検査を用いて評価する.

　さてここで考えるのが, 腎臓超音波検査で何を評価するのかということである. AKIの際の評価に関しては下記が考えられる.

1 腎臓サイズの確認

　・正常値は年齢により微妙に異なる.

　・腎臓の全長を確認し, 長いか短いか確認する

　（1）正常は大体11cmであり, 10~12cmである. （2）左腎臓の方が右腎臓より0.3cmほど長い. （3）女性の腎臓の方が男性よりも0.5cm短い. （4）60歳よりも若くて<10cmの腎臓のサイズは変である.（5）腎臓サイズは60歳を超えると減少する.

　・萎縮と腫大に注目する

　萎縮：CKD

　両側の腫大：浸潤性疾患（リンパ腫, サルコイドーシス, アミロイドーシス）, 急性の腎実質の疾患（浮腫や炎症）, 急性間質性腎炎, 過剰濾過（肥満, 糖尿病性腎症）, ADPKD

　一側の腫大：対側の腎臓の機能不全, 腎盂腎炎, 腎動脈狭窄, 腎梗塞, 腎静脈血栓症, 先天性

　・皮質の厚さ：1cm以上が正常

　1cm未満：萎縮でありCKDを示唆する.

2 エコーの輝度

　・肝臓, 脾臓と比較する.

　輝度の亢進：組織学的変化（間質の炎症や萎縮）

　輝度の低下：急性腎皮質壊死, 浮腫

3 水腎症の有無

　多くの場合は診断可能であるが,

　・偽陰性＝閉塞はあるが水腎症が認められない.

　疾患：後腹膜繊維症/腫瘍, 腎前性（脱水）, 閉塞したばかり

　・偽陽性＝閉塞はないが水腎症が認められる.

　妊娠, 膀胱尿管逆流の治療後,巨大膀胱と尿管, 膀胱禁満, 尿路感染症, 腎性尿崩症

4 RI　resistive index

　・腎臓の分節動脈の流速を計算

　正常値：0.56-0.66

　>0.85：微小血管の障害の可能性あり

　慢性期管理の場合は, 単純嚢胞（平滑, 内部均一など）か複雑嚢胞（石灰化, 隔壁あり, 内部エコー不均一）かを判別し, 複雑嚢胞であれば造影CT検査ないしMRI検査で評価する.

　参考文献：Clin J Am Soc Nephrol. 2014 Feb;9(2):382-94.