血液ガス分析ー分析開始前の確認ー

血液ガス分析を考える上での全体像に関してはここを参照

テーマ：血液ガス分析の値はそもそも信用できるか？

参考になる文献はこれ

血液ガス分析検査に限らず検査に対して臨床医が知っておくべき事は一般的に①Pre-analytical（検査前）、②Analytical（検査の結果解釈）、③Post-analytical（検査の解釈後の対応）の３つの部分から成りますが、今回はテーマにもあるように①に関して考えてみます。

Pre-analytical のエラーには何があるでしょうか？

検査は様々な過程を経て臨床医の前に結果が提示されます。まずは検査のオーダーから結果の取得までにはどのような過程があるでしょうか？

①、②を間違うということは、医療事故にもつながる内容です。
①に関しては検査の適応を理解する必要があります。
②に関しては患者取り違えを防ぐために。
これまでの報告では特に③と④の段階でエラーが起こることが多いと言われています。
一例として、検体の提出が遅れた場合にどのような結果となりうるでしょうか。

他のパラメーターも様々な因子により影響を受けると考えられています。

血液ガス分析で影響を受ける因子より

なので、やるべきことは大きく２つです。

①Pre-analyticalのエラーが起きていないか確認します。

②H＋, pH, HCO3-, PaCO2の関係を確認します。

①ヘンダーソンの式と②pH 7.1-7.5での[H＋]とpHの関係式です。

①ヘンダーソンの式：

[H＋]＝24× [PCO2]/[HCO3-]

②pH7.1-7.5における、pHとH+の関係（図）：

上記の範囲では、図にもありますが関係式が成立します。
(pHの小数点以下の数）＋（H＋濃度nmol/L）＝80　で表すことができます。

例： PaCO2 40、HCO3- 24だった場合、H＋＝40となります。②の関係式に入力すると、pHの小数点以下の数が40となり、pH 7.40が導かれます。ただし表にも記載したように、pH<7.1や7.5<pH までは近似できないため注意が必要です。

まとめ

・血液ガス分析はpre-analysis, analysis, Post-analysisの３つのフェーズに分けられる。
・解析を始める前にH＋, pH, HCO3-, PaCO2の関係性が適切か確認する。